作者簡(jiǎn)介：

張晴：北京東軟望海科技有限公司產(chǎn)品與數據研究院資深產(chǎn)品經(jīng)理。負責全景人力產(chǎn)品線(xiàn)的規劃、設計、研發(fā)推進(jìn)與發(fā)布推廣，負責人力資本專(zhuān)項組的孵化與全面管理工作。人力資源管理專(zhuān)業(yè)博士；曾作為訪(fǎng)問(wèn)學(xué)者，在日本早稻田大學(xué)研究國際人力資源管理、國際市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)。多年人力資源管理信息化和醫院績(jì)效管理經(jīng)驗，先后在國家一級核心期刊上發(fā)表論文5篇，專(zhuān)業(yè)媒體發(fā)表文章20余篇。

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8月的某一天，和上海某三甲醫院的人事處主任在北京廣播電臺做一檔醫療訪(fǎng)談節目。主持人提出一個(gè)問(wèn)題：如何評價(jià)醫生是不是一個(gè)好醫生？一周后，與某委屬委管三甲醫院的人事處主任交流，他提到：衛生高級職稱(chēng)評審權限下放，醫療衛生單位自助評聘改革，我們應如何評價(jià)周邊區縣醫院的這些不屬于我們管轄范圍的醫生？

這兩個(gè)問(wèn)題都可歸結為醫生的評價(jià)標準問(wèn)題，不同的是前者更關(guān)注的是醫院的視角和患者的視角，后者更關(guān)注行業(yè)的視角。橫看成嶺側成峰，遠近高低各不同。那么不同的視角下，醫生的評判標準會(huì )呈現什么樣的差異？

視角1：醫院運營(yíng)管理

伴隨著(zhù)公立醫院改革的日益深化，醫院的經(jīng)濟運行環(huán)境發(fā)生了深刻的變化。很多醫院引進(jìn)了全新的經(jīng)營(yíng)管理理念和經(jīng)濟運行機制，力圖保證醫院的可持續發(fā)展。而醫生承擔著(zhù)提供醫療服務(wù)的主要職責，也是醫院學(xué)科發(fā)展的火車(chē)頭，因此醫院在精細化運營(yíng)進(jìn)程中必然會(huì )對醫生提出更多的要求，引導醫生的意識、行為與醫院的發(fā)展戰略目標協(xié)同。而這個(gè)協(xié)同的主要方式之一就是將醫生的價(jià)值評估結果落實(shí)到績(jì)效獎金的績(jì)效管理。

根據醫院評價(jià)目的的不同，評價(jià)方式可以大致分為三大類(lèi)：

第一類(lèi)，工作績(jì)效。工作績(jì)效考核的主要目的是通過(guò)引導醫生增加工作量，從而提升醫院的醫務(wù)性收入，改善醫院的收入結構。

隨著(zhù)醫改的不斷深入，藥品、醫用耗材和大型醫用設備檢查治療和檢驗等價(jià)格降低，診療、手術(shù)、康復、護理、中醫等體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項目?jì)r(jià)格不斷提高，因此從趨勢上看醫務(wù)性收入的增長(cháng)對今后醫院持續發(fā)展意義愈加重要。

以藥品加成取消造成的醫院收入損失為例，全國各地改革案匯總結果是：價(jià)格補償78%，財政補償16%，醫院承擔6%。但是，從2015年1月到2017年9月實(shí)際補償情況看，價(jià)格補償66%，改革方案少12個(gè)百分點(diǎn)，財政實(shí)際補償21%，改革方案多5個(gè)百分點(diǎn)，醫院承擔13%，改革方案多7個(gè)百分點(diǎn)，醫院多承擔103.1億元。也就是說(shuō)，實(shí)際上，很多醫院必須直面收入大幅下滑的壓力，并自行消化。

于是，不少有先見(jiàn)之明的醫院未雨綢繆，趕在各省醫療服務(wù)價(jià)格調整之前，就與望海攜手啟動(dòng)了績(jì)效管理變革。以績(jì)效考核為指揮棒，引導醫生增加診療、手術(shù)、康復、護理、中醫等體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫療服務(wù)工作量，來(lái)盡量抵消服務(wù)價(jià)格調整帶來(lái)的沖擊。令人欣喜的是，多家醫院已經(jīng)初嘗甜頭，在醫院收入持續增長(cháng)的同時(shí)，醫務(wù)性收入大幅度增加，在醫療服務(wù)價(jià)格調整過(guò)程中得以平穩過(guò)渡。

第二類(lèi)，運營(yíng)績(jì)效。運營(yíng)績(jì)效考核的主要目的是引導包括醫生在內的全員強化成本管控意識。

2017年是公立醫院改革取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展的一年，全面取消藥品加成、分級診療、醫院費用增幅不得超過(guò)10%、藥占比30%以下……各種政策“圍剿”，全國醫院大控費。同時(shí)，藥品零加成，試點(diǎn)醫院普遍面臨政策性虧損，2015年醫院盈余首次下滑，降幅為25%，達到8年來(lái)的最低點(diǎn)。國家財政補貼始終維持在10%以下，不足以補償藥品零差價(jià)造成收入降低的10%部分。因此，在收入基本封頂的大環(huán)境下，通過(guò)更加精細的成本核算、管控來(lái)維持住醫院盈余，已經(jīng)成為諸多醫院必須面臨的嚴峻挑戰。

于是，諸多醫院對醫生、護士、后勤人員提出了更加明確而具體的成本控制要求。例如，除了通用的人員成本外，臨床醫生需要更加重視控制藥品和收費材料成本；護理人員和醫技科室人員需要更加重視領(lǐng)用材料（不收費）、五金維修的成本；行政后勤人員需要通過(guò)管理手段的提升，合理控制折舊費、水電費等其他成本。

第三類(lèi)，管理績(jì)效。管理績(jì)效的主要目的是結合崗位職責、評估醫生各崗位的工作質(zhì)量與效果。

這里的考核內容就包括醫療質(zhì)量安全、醫德醫風(fēng)、患者滿(mǎn)意度、醫療糾紛、醫療事故、科研、教學(xué)等相關(guān)內容。根據醫院定位不同，評價(jià)醫生的具體內容會(huì )有調整。比如，有的是醫院附屬醫院，考核內容中包含教學(xué)任務(wù)，有的是委屬委管醫院、省級大三甲，重視科研的傾向會(huì )更突出。

視角2：患者服務(wù)

“德不近佛者不以為醫，才不近仙者不以為醫”。某醫科大學(xué)的老師在新生課上如是說(shuō)。這說(shuō)的就是患者通常會(huì )從醫德和醫術(shù)的兩個(gè)方面來(lái)評價(jià)醫生。

醫術(shù)不贅言，關(guān)于醫德還是要多說(shuō)幾句。根據世界貿易組織的分類(lèi)方法，服務(wù)業(yè)主要包括11大類(lèi)，其中一類(lèi)即為“與健康相關(guān)的服務(wù)和社會(huì )服務(wù)”。而2003年，我國也將服務(wù)業(yè)劃分為15類(lèi)，其中第13類(lèi)即為"衛生、社會(huì )保障和社會(huì )福利業(yè)"。同時(shí)，上海、北京等城市已經(jīng)明確將醫療行業(yè)劃分為知識密集型服務(wù)業(yè)。從以上三方面，可以得出結論：醫療行業(yè)是服務(wù)業(yè)。

醫生應該有較強的服務(wù)意識，強化和患者之間的良好溝通，強調對患者的人文關(guān)懷，以良好服務(wù)彌補醫學(xué)的缺陷。例如，著(zhù)名消化病專(zhuān)家、中國工程院副院長(cháng)樊代明院士在談及醫患關(guān)系時(shí)，曾說(shuō)過(guò)”病人是醫生的衣食父母“；而著(zhù)名的美國特魯多（E．L．Trudeau）醫生在其墓志銘上寫(xiě)道：“偶爾治愈，常常緩解，總是安慰”，都強調了醫生服務(wù)意識的重要性。

視角3：醫療行業(yè)職稱(chēng)評聘

前面說(shuō)到了醫院和患者對醫生的評價(jià)，此外常見(jiàn)的還有醫療行業(yè)對醫生的評價(jià)，就是醫生職稱(chēng)評審。以往職稱(chēng)評審，主要依據論文、外語(yǔ)、專(zhuān)利、計算機水平等指標，這種評審制度某種程度上造成了嚴重的學(xué)術(shù)造假。例如，2017年學(xué)術(shù)出版商施普林格·自然出版集團一次性撤銷(xiāo)涉嫌造假的107篇文章，論文作者均來(lái)自中國。涉及的單位不乏全國知名的三甲醫院和重點(diǎn)高校。據了解，像這樣集體在國際上“出丑”已經(jīng)是很多次。

為了改變這種現狀，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于分類(lèi)推進(jìn)人才評價(jià)機制改革的指導意見(jiàn)》，明確： 強化醫療衛生人才臨床實(shí)踐能力評價(jià)，完善涵蓋醫德醫風(fēng)、臨床實(shí)踐、科研帶教、公共衛生服務(wù)等要素的評價(jià)指標體系，對主要從事臨床工作的人才，重點(diǎn)考察其臨床醫療醫技水平、實(shí)踐操作能力和工作業(yè)績(jì)，引入臨床病歷、診治方案等作為評價(jià)依據。

也就是說(shuō)，在醫生職稱(chēng)評價(jià)體系中，論文已經(jīng)被淡化，主要對臨床水平進(jìn)行考察。這就意味著(zhù)長(cháng)期以來(lái)困擾著(zhù)醫生群體的論文評職稱(chēng)將得到糾正，醫療界論文造假的風(fēng)氣將得以整頓。

結語(yǔ)

綜上所述，醫生評價(jià)方面應該更加多維度、多視角。要想成為一個(gè)合格的醫生，除了精通醫術(shù)之外，還應該像職業(yè)經(jīng)理人一樣具備經(jīng)營(yíng)意識、成本意識，與醫院的戰略目標高效協(xié)同；對待患者，具備服務(wù)意識，態(tài)度和藹可親、不乏耐心。只有將專(zhuān)業(yè)的高度和人文的高度兩手抓，德才兼備，才能更好地推進(jìn)醫療技術(shù)積極健康發(fā)展。

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