55歲杭州女子肚子像懷孕五六個(gè)月！最后切掉10厘米輸尿管，還給腎臟換了個(gè)
55歲的蕭山人劉女士（化名），腹痛腹脹近半年，腹部CT顯示腹腔里有個(gè)直徑約23厘米的腫瘤。因腫瘤巨大，嚴重推擠周?chē)鞴俸拖虑混o脈（人體最粗的靜脈，控制著(zhù)體循環(huán)），并與輸尿管“緊密結合”，無(wú)法剝離，腫瘤切除的難度相當大。
一個(gè)月前，劉女士找到浙江大學(xué)醫學(xué)院附屬第一醫院尋求幫助。幸運的是，在醫院肝膽胰外科楊富春副主任醫師主刀下，經(jīng)過(guò)近10個(gè)小時(shí)的手術(shù)，成功摘除她體內重達5斤的大腫瘤。切除過(guò)程中，醫生還不得不把她的腎臟摘除再重新移植。切腫瘤為什么還要把腎臟摘除再移植？“這是手術(shù)需要，也是為了患者更好的預后。”楊富春副主任醫師說(shuō)。
肚子大得像懷孕五六個(gè)月
里面藏著(zhù)一個(gè)巨大“刁鉆”的腫瘤。
大概去年下半年開(kāi)始，劉女士隱約覺(jué)得肚子有點(diǎn)大起來(lái)的跡象，以為是中年發(fā)福，沒(méi)管它。到了今年三四月份，劉女士偶爾會(huì )感覺(jué)腹痛腹脹，直到9月，肚子大得像懷孕五六個(gè)月。朋友開(kāi)玩笑說(shuō)，你不會(huì )懷孕了吧。我一看確實(shí)有點(diǎn)不對勁，再一摸，好像有硬塊。趕緊去當地醫院檢查。檢查結果顯示，劉女士腹腔里有個(gè)巨大腫瘤，因為手術(shù)難度高、風(fēng)險大，當地醫院建議到浙大一院接受進(jìn)一步治療。“手術(shù)前通過(guò)超薄高速CT掃描和3D三維可視化影像重建，我們發(fā)現劉女士腹腔里的腫瘤有23cm×23cm大，考慮是脂肪肉瘤。并且已嚴重推擠周?chē)M織和腎臟、胰腺、十二指腸、小腸等臟器結構，包括升結腸在內的部分腸道向前移位，因為腸道被壓迫，導致她經(jīng)常出現肚子脹的感覺(jué)。同時(shí)，腫瘤還壓扁了下腔靜脈，這是人體最粗的靜脈，控制著(zhù)體循環(huán)，如果腫瘤繼續壓迫會(huì )導致血液回流受阻，危及生命。”浙大一院肝膽胰外科楊富春副主任醫師說(shuō)。進(jìn)一步檢查，楊醫生發(fā)現，雖然腫瘤擠壓各臟器，但并沒(méi)有侵犯進(jìn)去，可以手術(shù)切除肉瘤。
這臺難度高、風(fēng)險大的手術(shù)，如何接招？
手術(shù)是可以做了，但楊醫生團隊還得面臨一個(gè)問(wèn)題，手術(shù)的風(fēng)險很大：一方面是腫瘤嚴重壓迫臟器和下腔靜脈，手術(shù)的創(chuàng )面很大，稍不注意就可能大出血；另一方面，手術(shù)過(guò)程中，腫瘤周?chē)鞴僖泊嬖谇谐目赡堋！暗撬▌⑴浚┑氖中g(shù)指征很明確，心肺功能也正常，沒(méi)有明顯的手術(shù)禁忌，從患者的安全角度考慮，必須盡快手術(shù)。”楊富春醫師當即決定，手術(shù)要做。這份自信的背后，依托的是浙大一院肝膽胰外科團隊強大的綜合實(shí)力，以及處理復雜疑難手術(shù)的豐富經(jīng)驗。“為了這臺手術(shù)，我們做足了準備，提前聯(lián)系了相關(guān)科室做好準備，同時(shí)血庫備足大量血備用。麻醉科安排了陳慶廉主任醫師和吳健副主任醫師兩位經(jīng)驗豐富的麻醉專(zhuān)家主麻，確保手術(shù)中麻醉平穩。”楊醫師說(shuō)。
手術(shù)開(kāi)始，沿腫塊邊緣仔細剝離，但由于長(cháng)期擠壓，腫瘤已經(jīng)與右側輸尿管“緊密結合”，無(wú)法剝離，楊醫師切除了這部分長(cháng)約10厘米的被侵犯的右側輸尿管。約6個(gè)小時(shí)，這個(gè)重達5斤的脂肪肉瘤被完全切除，十二指腸、胰腺、結腸、下腔靜脈和腹主動(dòng)脈這些周?chē)K器被完好保存。整個(gè)手術(shù)無(wú)明顯出血，術(shù)中未輸血。
被切除的腫瘤
切掉10厘米輸尿管，腎臟就沒(méi)法連接膀胱
怎么辦？把腎臟摘下挪個(gè)位置再裝上
因為術(shù)中切掉了10厘米的右側輸尿管，經(jīng)過(guò)泌尿外科王平副主任醫師評估，剩余的輸尿管長(cháng)度不足以使腎臟和膀胱相連接。但劉女士右側腎臟功能正常，犧牲一個(gè)腎臟未免太可惜了。如果能把腎臟挪個(gè)位置，移到位于腹股溝附近的髂窩（這個(gè)位置在腹腔本來(lái)就是個(gè)空位，腎臟移植到那里正合適）。這樣一來(lái)，斷裂的輸尿管就能重新連接腎臟和膀胱，既能保留腎臟功能，又可以維持尿液的通暢性。確認了方案的可行性，有著(zhù)豐富腎移植經(jīng)驗的腎臟病中心吳建永主任醫師上臺為劉女士做了自體腎移植術(shù)，原位離斷腎臟的動(dòng)脈和靜脈，整個(gè)腎臟下移到盆腔，重新接通動(dòng)脈、靜脈和輸尿管，約3小時(shí)后，手術(shù)順利結束。
整個(gè)手術(shù)過(guò)程持續了近10個(gè)小時(shí)，術(shù)后，劉女士尿量正常，腎功能正常，移植腎動(dòng)靜脈通暢，血流通暢，常規病理報告也考慮腫塊為脂肪肉瘤。經(jīng)專(zhuān)家會(huì )診，由于腫瘤切除非常干凈，預后良好，劉女士不需要接受化療、放療，術(shù)后兩周便順利出院。
楊富春醫生（左四）和患者劉女士（右三）合影
楊醫師說(shuō)，如果出現反復的腹痛腹脹，要及時(shí)去醫院檢查，做個(gè)腹部B超。像劉女士這樣的情況，腫瘤大到這個(gè)程度，至少需要一年多的時(shí)間，如果她能早點(diǎn)發(fā)現問(wèn)題，就不需要經(jīng)歷這么復雜的手術(shù)了。
（來(lái)源：都市快報）
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